威而鋼學名(sildenafil)，原為發展治療心絞痛的藥物，卻意外發現能改善陰莖勃起的能力。威而鋼上市以來風靡全球，單就美國以超過六百萬人次的處方用藥。這轟動的現象不僅是其對陽萎的治療效果甚佳，也由於威而鋼對於原勃起弁鄍膨`者也有「協助」效果，故而造成老老少少的飲食男女們躍躍欲試。但自其上市以來媒體也多次報導了其安全事件，並由於威而鋼的主要限制是心臟血管疾病，故而筆者的門診常被徵詢是否可服用威而鋼﹖基於這些門診的臨床經驗，以及文獻中的研究報導，筆者提供下列幾點評估重點供大家參考：
　　一、有冠心病者（又俗稱狹心病、心絞痛、血管硬化等），如仍常服用硝酸甘油片，是絕對禁忌。因硝化甘油與威而鋼合併使用會強烈地降低血壓，而造成危險。又因威而鋼在體內可維持十二至二十四小時，由於這麼長的時段內都不敢服硝酸甘油片，如果此時心絞痛發作了十分危險。至於雖然有心血管狹窄疾病但病情穩定，極少發作心絞痛，又想用威而鋼的患者，臨床用藥需換成非硝化甘油類，以免造成低血壓的危險。
　　二、至於高血壓患者，在研究報告中顯示威而鋼平均會降收縮壓及舒張壓七∼十毫米汞柱，因此呼籲合併服用高血壓藥患者需小心使用。市面上高血壓用藥並無特別可避免此合併降壓的效果。一般而言長效藥在血中濃度穩定，安全性較佳，而短效又強烈的降壓劑則尤需注意。如果服藥已經造成低血壓狀態，可將患者平躺，腳抬高，頭放低位使血液能回流，追蹤其血壓並維持溫暖，如血壓無法回升可送醫處理。
　　三、威而鋼在空腹時三十至六十分鐘可達最高血中濃度，市面上有25、50及100單位三種劑型，單位高作用大。高脂肪食物可能延長作用時間，肝腎弁鉦妤`需用小劑量（25單位）。年齡大於65歲，藥物排除能力降低，作用時間較長，但不會增加副作用的發生機會。此藥對女性無效果。
　　四、在藥物互相干擾作用中，硝酸甘油片最需小心，酒雖然不會增藥效，但酒精因會造成血管擴張，如有低血壓現象可能更為明顯，而胃藥中一種H2抑制劑(cimetidine)及紅徽素均可增加血中濃度而加強副作用。
　　五、臨床上有些患者被視為高危險群使用者，冠心病、高血壓是當然被注 意的，重大的心律不整患者、心衰竭、腎肝弁鄐ㄗ洩怬◆搕p心使用。至於心肌缺氧的評估多以運動心電圖為工具，如果運動量達六個代謝當量(MET)即產生缺氧變化，即不適用威而鋼。
　　六、除了心臟血管的副作用外，頭疼、面潮紅、呼吸急促發生率七∼十六％（這些症狀還常被使用者當作動情的象徵，有如坊間描述的春藥一般），其他如鼻塞、腹瀉、紅疹發生率2%左右，而威而鋼在視覺上可能造成畏光、閃光及藍綠色辨識不良，因對於高危險操作工作者（如飛行員），被建議24小時內不得服用威而鋼，大劑量尤其易發生此一副作用。
　　以上是筆者根據研究報告及臨床經驗歸納一些有關威而鋼的安全考量，一般而言，筆者需強調威而鋼並非春藥，不可濫用。釵h患者在不明究理的狀況下，建議他停藥時卻寧可停心臟藥，令人啼笑皆非。今年全美心臟學會對威而鋼的使用規範有較深入明確的指引。國內泌尿學會及心臟學會也分別舉行多場討論會以使這個熱門的藥物能更安全的為大家使用。