高雄市醫師公會理事長蕭志文
談醫療廢棄物處理（日本能！台灣為何不能﹖）

問題的發生與處理
　　
　　問題的發生與處理今年三月起，高雄醫療廢棄物處理公司就通知公會，其座落於大寮鄉大發工業區內的處理廠，即將被迫停業。公會於是偕同處理公司向有關單位交涉、拜託、協調，而得以繼續營運。但好景不常，高雄縣政府最後還是以處理廠「地目不合」的理由，於8月6日將焚化爐強制斷水斷電。於是，高雄縣市各醫療機構之廢棄物處理宣告停癒C
　　8月6日以前，公會就意識到事態的嚴重性，於是半年來曾拜訪謝市長、林副市長、衛生局陳局長、環保局張局長，請求幫忙處理，並與高雄市衛生局、環保局、工務局、高雄縣議員、環保局、中央政府工業局、衛生署、環保署以及黃立委……等協調如何順利解決問題。6至7月間更向高雄長庚、高雄榮總、嘉義灣橋榮民醫院尋求支援。但是有關單位，或怕民眾抗爭、或地方本位主義作崇，或民意代表杯葛、或怕被指為圖利醫界、或多一事不如少一事、或漠視問題的嚴重性、或業者相互惡性競爭、或上令無法下達、或……因此，事情解決緩慢，最後更令所有解決方案一一觸礁。在這段時間裡，我們誠心感 謝謝市長、陳局長、張局長以及其他人的幫忙，但對於問題仍無法順利解決，我們仍不免感到非常的失望。
　　8月6日以後，公會迅速與地區，區域及醫學中心代表協商，並協調牙醫師及中醫師公會一致行動。一方面繼續與相關單位協調，另一方面則與日友公司洽談。但日友公司的高姿勢，令公會無法接受，諸事不順，令公會氣結。不得已之下，公會召開記者會說明公會協調、洽商、處理的經過。在記者會中，黃昭順立委揚言，如果政府不能好好地幫忙醫界處理廢棄物，將雇車將醫療廢棄物載到台北，倒在行政院廣場抗議。據說，隔天報紙一登出來，環保署長非常震驚，立即召開緊急會議，討論解決因應方法。數天後，台北市等其他縣市的醫療廢棄物處理也接踵出現問題，馬偕、台大……等都群起抱怨，全國性醫療廢棄物的戰爭，有一觸即發的態勢。
　　8月下旬，公會終於接到衛生局轉來環保署的公文，告知「依緊急應變清除處理程序處理」。公會於是再與衛生局、環保局、社會局開會，取得允釩廑}始租處理場地、租冷凍庫、租清運冷藏車、購置粉碎機、高溫高壓滅菌爐、雇用合格操作員、押車人員、承租環保車，再向環保局報備，經過檢查野i……等一系列動作，開始清運會員積存達一個月的醫療廢棄物。至於雖曰「緊急處理」，其實其程序比以前更繁複，成本比以前更高。如今回顧一個月來的努力，其中的辛苦，與委屈雖然很多，但都不算什麼。而最令人感慨的是“有怨難伸”。
　　整個過程中，我們特別要感謝黃昭順立委的主動幫忙，召集中央與地方各單位開協調會，在立法院為醫界提出質詢，並且在媒體上仗義執言。此外，陳其邁立委以及高雄縣康裕成議員、李嘉俊議員也居間幫忙，支援本會。本人代表公會在此表示感激，並堅信以後必會報答。

商人吃定醫療院所

　　高雄醫療廢棄物處理公司於8月6日被斷水斷電，嘉德公司因為民眾抗爭，也於8月底將自動停業。全台有能力代處理醫療廢棄物的業者只剩日友一家，其處理容量是每日18噸，在當時還有3噸餘額才滿載。但全省各地都陸續出狀況，在僧多粥少的情況下，醫師公會在議價談判上居於劣勢。
日友開價，每個月20公斤以內，每年收費22800元，一次付清，或是簽約三年，每年22000元。這種價碼是以前的2.57倍（以前每月月繳800元），並且必須一次付清，公會實在無法答應。因為，近年來整體基層診所門診大量萎縮，廢棄物每個月都不足5公斤，甚至低於1公斤，每個月要付近2000元，實在不合理。
就像一次只吃一碗飯的一個人，被迫必須一次買4碗飯，合理嗎﹖況且每年一次付清，一旦代處理出問題，醫師沒有任何保障。此外，代處理出問題，醫師也要受連坐處分，廠商無法全部扛起責任，也令醫師不能心服。收費這麼貴，到底貴的品質，貴的理由在那裡，廠商也說不出來。只是一昧吃定基層診所。公會考慮到在不景氣的情況下，再增加診所負擔，必然會進一步打擊生存不易的基層醫師。因此一再要求廠商讓一步，但是日友公司堅決不讓。議價期間，甚至變更為一次必簽三年約，否則就要與別的縣市簽約、醫師。難道只有任人宰割嗎﹖政府的消保官、公交會到底在那裡呢﹖

感謝會員的自制與諒解

　　8月6日後一星期左右，公會發函請求全體醫療院所不要將醫療廢棄物隨便丟棄，並且將廢棄物減量、及分類，並加以冷藏冷凍。至於部份醫院冷藏容量不足者，公會建議他們聯合在一起，比照舊價錢去與日友公司議價，希望能順利簽約。令公會感激在心的就是，在這段時間裡，會員們為了社會責任、環境保護以及為了全民健康，完全遵照公會的請求，表現出充份的自制與忍耐。甚至有會員告訴公會說，他甚至已經將廢棄物堆到家用的冰箱裡，他的孩子看了後，都不敢開冰箱吃東西。相對於其他單位的表現，醫師的忍耐與自制，反而令我非常地不忍心。
　　此外，我最要感謝的是，會員們對公會的諒解，甚至有會員打電話來給予打氣與鼓勵。也有會員打電話來提出他們的意見、質疑與反彈。其意見綜合如下：
　　(1)為何數年前依法成立高雄醫療廢棄物處理公司當時設廠的廠址，經過政府堪查通過，焚化爐也經同意試燒，並且試燒通過，准予營運；高雄縣市政府、縣市衛生局、環保局、台灣省政府、省環保局、衛生處、中央環保署、衛生署，各有關單位都誘F章通過。廠商處理廢棄物也沒出差錯，怎可隨便以「地目不合」一個理由，就叫人關門呢孤
　　(2)6月份中央與地方協調會，白紙黑字決議暫由高雄長庚支援處理高雄市廢棄物，為何事後被擱置。是否公權力不張或地方本位主義作祟，所以致之孤
　　(3)高雄市衛生局設有大寮醫療廢棄物焚化爐，醫師也是納稅人之一，為何政府不能幫醫界焚燒處理孤
　　(4)政府的弁遄A不只是「管理」醫療廢棄物，更重要的是「處理」醫療廢棄物。
　　(5)政府處理之效率不佳。有醫師主張走上街頭抗議，有的主張停診。有的主張看完病，請病患將廢棄物帶回自行處理。
　　(6)醫療廢棄物經過高壓高溫滅菌後，已是無菌。應該可以當作一般廢棄物由垃圾車載到一般焚化爐處理。

日本與台灣有關醫療廢棄物處理之比較

　　總之，日本有關醫療廢棄物的定義—貯存條件、清運方式、處理方式，以及對焚化爐設備的要求（台灣要求醫療廢棄物必須1000℃以上焚化，日本只要求800℃。而台灣一般垃圾焚化爐,其燃燒的溫度是800℃）以及代處理業設置條件等方面的規定，皆較台灣具有彈性，甚至執法方式亦較具空間。

日本能！台灣為何不能﹖

　　我們知道，在日本，醫療廢棄物是由政府處理，再向醫師收取處理費，其費用比台灣代處理公司收費還低廉。看看日本，反觀自己，真有無限感慨！我心裡一直想「日本能，台灣為何不能﹖」想了很多，最近終於「悟」出了一些道理。
　　(1)醫療廢棄物處理不當，會造成疫病，全民健康會受影響，以後健保必須付出更多的代價來彌補。日本政府可能有這方面的體認，因此，將醫療廢棄物處理當作有關公共利益公共衛生的問題來處理。所以，日本政府肩負起處理醫療廢棄物的重責大任。
　　(2)台灣的環保規定比外國嚴苛，是因為立法者認為台灣所設立的標準必須超越先進國家。如此，才能顯示台灣比先進國家更好更進步、更有水準。
　　(3)台灣的環保抗爭，有些已到了為反對而反對的不理性態度，有些甚至走入為回饋而反對的地步。很多地方甚至連政府也無法駕御。而日本人民較能相信專業的意見，理性接受焚化爐的存在。
　　(4)有些環保團體及學者理想性格很高，一直認為環保如果不以最嚴的標準訂定，就是政府「圖利廠商」，因此與現實面有落差。大多數人（包括政府、醫界……）都被這些團體牽著鼻子走。
　　(5)日本醫師在社會上比較受到敬重。因此，尊重醫師的判斷。至於台灣醫師的地位不僅江河日下，甚至受到刻意的打壓。我甚至接到會員反應說，去倒垃圾時，環保清運車的人員粗暴向他說，「如果將點滴玻璃瓶丟進環保清運車，就要罰他跂萬元」。或野u是快人快語，我們不當一回事。但仍不免心裡有點不舒服。
　　(6)其實不管什麼政府（日本也好，台灣也好），都不可能完全主動幫人民作事，甚至幫醫師做事。至於，日本政府主動處理醫療廢棄物，所顯示的意義是，日本醫界在政治上有高度的影響力。雖然，近年來台灣醫界在政治上出力很多，相對地，影響力還是相當有限。我認為，醫界雖不能況比八掌溪沙洲上四位孤立無援的可憐人，但是倒有幾分神似。
　　最後，我認為醫療廢棄物不應與一般工廠的事業廢棄物，如有毒廢水、廢溶液……等同相待，因為，
　　(1)工廠的廢棄物是「事業廢棄物」是營業，是為了製造產品而產生的廢棄物，其由來是事業主。而醫療是「執業廢棄物」，為了病人的健康，為了治病而產生廢棄物，醫療廢棄物的由來是病患。
　　(2)工廠是營利單位，須繳營利事業所得稅，然而，醫師只繳綜合所得稅。其所象徵的意義，正顯示出兩者的差異。因此「事業廢棄物」宜歸工廠自行處理。而醫療執業廢棄物則未必一定須由醫師自行處理。但醫師為了社會責任，絕對有義務配合政府處理。
　　(3)在台灣現在的情勢下，政府的焚化爐都會遭遇抗爭。因此，醫療廢棄物的焚化問題，即使醫界有心，但經常已不是醫界可以獨自解決的。因此，政府不能辭其責。

公會的建議與期盼

　　這段時間裡，在我腦海裡經常盤旋出現一個場景，那就是，醫師家裡、醫院裡堆滿了醫療廢棄物，臭味四溢。因此，我曾極度焦慮、害怕萬一無法妥善處理，其後果不堪設想。數個月來，公會及我都承受極大的精神壓力，我甚至寢食難安，睡覺時夢到的都是一大堆廢棄物將我團團圍住，一大群黑人及白人向我叫囂，可怕地驚醒過來。現在，短期內，問題雖然暫時得以解決，但仍然有困難（例如與焚化爐附近方圓二公里居民間的協調問題），未完全解決，甚至難保以後不會風波再起。因此，我們非常期盼：
　　(1)醫療是人民「永遠」的需要，因此醫療廢棄物需要「長遠」的解決方案。
　　(2)修正醫療廢棄物處理法以及施行細則與辦法中，過於嚴苛的標準。如廢棄物處理法第6條，第24條及第27條以及代處理公司處理不當時，醫師必須連坐受罰的條文（第13條）。
　　(3)政府出面，運用公權力排除非理性抗爭，並且力行區域共同生活圈互利互助的理念，共同處理醫療乃至他項廢棄物。
　　(4)全聯會通盤討論後，向政府提出建議，並反映醫界輿情。
　　(5)由政府完全主導並處理廢棄物。