高雄榮總心臟內科 邱春旺

認識血脂異常
血脂異常會偷偷潛入身體

　　血脂異常，你看不見也聽不見它，你可能一直覺得身體很正常，但當膽固醇、三酸甘油脂（又稱中性脂肪）在體內偷偷累積而高出正常值，或高密度脂蛋白膽固醇（俗稱好的膽固醇）偏低時，自然而然地就容易有突發性心臟病、中風及其它心血管疾病的危險。若把血脂異常與其它會造成心臟病的危險因子（例如家族心臟病史，年齡45以上的男子或55歲以上的婦女，有吸煙習慣，高血壓或糖尿病的人）結合在一起，那你就得更加注意了。在這種情況下你能做什麼呢？那就是讓膽固醇分子或三酸甘油脂經由調節血脂異常的生活指南，而得到有效的控制。

調節血脂異常的生活指南

　　在瞭解膽固醇、三酸甘油脂在體內的作用以後，你可以藉由血脂肪檢查（包括總膽固醇、三酸甘油脂、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇）瞭解你是否有血脂異常，再經由改變飲食習慣及其它步驟來進一步調節你的血脂肪，讓你的血脂肪保持在理想值。如能持之以恆則可大大地減少你患心臟病的危險性。

一、檢查你的血脂肪數值

　　簡單的血液生化檢查就能顯示出你的血脂肪數值（包括總膽固醇、三酸甘 油脂、高密度脂蛋白膽固醇），及你患心臟病的機率是否較正常人高。

二、改變你的飲食

　　明智的選擇食物和低膽固醇、低油脂烹調法，能幫助減輕體重和膽固醇、三酸甘油脂。

三、運動和其它的方法

　　經由飲食矯正、控制體重、規律的運動及減少其它患心臟病的危險因子，結合這些方法，將會使你的血脂肪值得到更有效的控制。

你的生活方式是屬於容易導致血脂肪異常的生活型態嗎？

　　假如你現在的生活方式屬於容易導致血脂肪異常的生活型態，你的膽固醇值及三酸甘油脂可能很高，或不久的將來可能會很高，而高密度脂蛋白膽固醇可能偏低，如此你患心臟病的機率也將增加。請嬝炊U列敘述，看看你是如何讓自已的血脂肪異常。請看看你是否也有小方格旁邊的情況？

一、你買的食物

□購買釵h加工及速食食品。

□購買牛油及其它含有脂肪之食品如全脂奶和乳酪

□購買釵h高脂肪肉類（如排骨、五花肉等）。

二、你所吃的食物

□吃釵h油炸類食品。

□喜愛吃有肉汁和釵h調味料的食品。

□外出吃飯往往選擇合你口味的食物而不是合乎健康的原則。

三、你的生活習慣

□從不控制自已的體重。

□從不抽出時間定期做運動。

□從不檢查你的血脂肪，或者已有五年以上未做任何的檢查。

如果你符合上述的生活情況愈多，就表示得到血脂異常的危險性愈大，但若能遵照調節血脂異常的生活指南去做的話，將可以使你得到心臟血管疾病的危險性降低。

什麼是膽固醇？

　　膽固醇是血脂的一種，因為不能溶解於水性血漿，故需和血漿蛋白形成親水性的脂蛋白，使他可以溶解於血漿內，隨著血液循環灌流身體各器官組織。

膽固醇來自何處？

　　身體內絕大部分的膽固醇來自於肝臟，它是製造細胞膜不可或缺的原料，也是合成人體重要生理物質包括男、女荷爾蒙的必需物質。

膽固醇的種類

　　肝臟將膽固醇和血漿的蛋白質結合而形成脂蛋白膽固醇，意即脂蛋白膽固醇是由脂質（三酸甘油脂和膽固醇）及蛋白質所組成的。在我們的身體中一共有三種脂蛋白膽固醇，分別是：極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），它們分別在我們身體內扮演不同的任務。

膽固醇是如何工作的呢？

　　膽固醇幫助運送消化後的脂肪從肝臟經由血管（就好像高速公路一樣）到身體的每一個需要的角落。在完成運輸任務後，膽固醇會返回肝臟，並再一次重複著同樣的工作。

1.脂肪進入肝臟

　　當你吃進脂肪以後，這些脂肪經過在胃並且在小腸被消化吸收而被送入肝臟，經過處理後從肝臟運送分配至全身。

2.肝臟將脂肪交由極低密度脂蛋白送至全身。

　　因此極低密度脂蛋白經由全身的血管，逐漸分送出脂肪。而逐漸送出脂肪後的極低密度脂蛋白就變成了低密度脂蛋白（LDL）。

3.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的顆粒可能會凝集成硬塊。

　　一些低密度脂蛋白膽固醇可能會沿著血管壁沈積使血管變窄，因此它又被稱為壞的膽固醇。

4.高密度脂蛋白膽固醇（HDL）會解救LDL顆粒

　　高密度脂蛋白膽固醇（HDL）會解救沈積的低密度脂蛋白膽固醇顆粒，將之送回到肝臟，經再循環變成極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL）或被分解排出（體外）。因此它又被稱為好的膽固醇。

　　假如你吃太多的脂肪，你的肝臟就必須產生更多的極低密度脂蛋白膽固醇來運輸脂肪，導致大量的低密度脂蛋白膽固醇形成，並凝集在血管壁上。如果沒有足夠的高密度脂蛋白膽固醇來幫助清除，就會使血管逐漸地被堵塞。假如這種情況發生在你的心臟血管，則突發性心血管疾病就發生了。

測量你的血脂肪數值

　　遵循調節血脂異常生活指南的第一步，就是先測量出你目前的血脂肪數值。一般的健康檢查、醫院、診所或檢驗院都可以做血脂肪檢驗。一旦你知道了自已的膽固醇、三酸甘油脂、高密度脂蛋白膽固醇值，你便能瞭能自已是否正處於罹患心血管疾病的高危險群，而進一步的展開調節血脂的行動。

血脂肪檢驗

　　在做血脂肪檢驗之前，只需要在檢驗前先禁食一段時間（大約8-10小時）。

　　在抽血之後，你的血液樣本會馬上被送到檢驗室，幾天後，你便能收到檢驗結果。

你的血脂肪值

　　在血脂肪檢驗之後，檢驗報告上通常會有四個數值。一個是總膽固醇值，另外還有三酸甘油脂值，高密度脂蛋白膽固醇（HDL cholesterol）值及低密度脂蛋白膽固醇（LDL cholesterol）值。

數值代表的意義

　　從下表中你可以找出你的血脂肪數值所代表的意義。

　　　　　　　　　　　正常值　　　臨界值　　危險值
---------------------------------------------------------

總膽固醇值　　　　　　 低於200 　200-239 　240以上

高密度脂蛋白膽固醇值　 35以上 　　------- 　小於35

低密度脂蛋白膽固醇值　 小於130 　130-159 　160以上

三酸甘油脂值　　　　　 低於200 　　200 　　200以上

　　如果你的四個數值（總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油脂及低密度脂蛋白膽固醇）全部都在危險值的範圍內，你應小心了！最好能完全遵照以下的建議改善你的身體狀況。

　　如果你有任何一個數值在臨界值或甚至是危險值的範圍中，而且你本身還有其它罹患心血管疾病的危險因子的話，你最好也能請教你的醫師。此外你也可以開始做些調節血脂異常的計劃。

改變你的飲食習慣

　　改變飲食習慣通常是使你的血脂肪恢復到正常值的最有效的方法。即使你可能要花數個月的時間才會看到它的效力。而這其中最有效的改變就是減少脂肪的攝取。這會有益於降低膽固醇、三酸甘油脂及減輕體重。

減少脂肪的攝取

　　釵h人每天攝取的熱量中，幾乎有一半是脂肪。因此我們的身體便會做出相對的反應製造更多的膽固醇。所以我們的目標便是在限制脂肪的攝取量要少於每天熱量的三分之一，同時更要避免飽和脂肪的攝取，例如牛油和其它加工食品所隱藏的脂肪。

少吃高膽固醇食物

　　吃進太多高膽固醇食物會使你的膽固醇值升高，因此要儘量減少高膽固醇食物的攝取，例如蛋類食品以及所有動物性脂肪，尤其是動物的內臟。

多吃富含纖維食物

　　有一種纖維（可溶性纖維）可以降低你的膽固醇值，因為它可以避免你所吃進的膽固醇為身體吸收。例如燕麥、豆類、水果等都含有豐富的可溶性纖維。

多吃澱粉類食物

　　澱粉類食物（碳水化合物），能夠減少你所吃進體內的脂肪，而降低膽固醇。因此，你應該多吃些澱粉類食物例如榖類、豆類及根莖類蔬菜。

少喝酒

　　飲酒過量會導致膽固醇值升高。因為酒精會使你血液中的脂肪量提高。因此，要試著約束自己，一天中不能超過兩杯的量。

選擇正確的食物來幫助你達到目標

　　改變飲食習慣、減輕體重以幫助你的血脂肪保持正常，並從改變你所購買的食物做起。你不必為如何選擇正確的食物而擔心，只要經過一點練習，你便能輕鬆地掌握住選擇正確食物的技巧。試著讀完下列的建議，你便能在市場裡做出正確的抉擇。

明智的選擇脂肪

　　我們所吃進的脂肪可分為三類：單碳不飽和脂肪、多碳不飽和脂肪及飽和脂肪。而我們的目的是在於全面地減少脂肪的攝取。尤其是要避免攝入飽和脂肪。因此在選購時，我們可以少量的單碳不飽和脂肪及多碳不飽和脂肪來取代飽和脂肪。

●單碳不飽和脂肪

　　我們可以選擇從蔬菜來源的單碳不飽和脂肪例如橄欖油。因為它可以在不降低高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇）的情況下，來降低低密度脂蛋白膽固醇（壞的膽固醇）。

●多碳不飽和脂肪

　　我們也可以從蔬菜來源的食物中，選擇出多碳不飽和脂肪例如玉米油、葵花籽油。因為它能降低低密度脂蛋白膽固醇，但不改變高密度脂蛋白膽固醇。

●飽和脂肪

　　避免飽和脂肪的攝取，例如牛油、豬油和肥肉。而某些蔬菜來源的食物如椰子以及加工食品中都含有較多的飽和脂肪，也會提高你的膽固醇。

選擇正確的食物

1.家禽、魚類、海鮮及瘦肉（例如牛腰肉、里肌肉或後腿肉）都是低脂肪的最佳選擇。當你買肉時，可以要求肉商去除多餘的肥肉。

2.新鮮的蔬果實際上不含膽固醇和脂肪的食品。

3.澱粉類食品例如馬鈴薯、山藥、麵包和榖類都是較佳的選擇。

4.豆類和燕麥能夠幫助降低膽固醇，因此，你也可以選些含有這些成分的低脂肪食物。

5.用少量乳酪和調味料所製成的冷凍食品以及甜點例如低脂優格、低脂冰淇淋都是不錯的選擇。

6.脫脂或低脂的乳品。此外低脂的乳酪或優格也是你日常生活中一個不錯的選擇。

7.用植物油所製成的麵包醬例如人造奶油，也是很好的選擇。

烹調健康食品

　　降低膽固醇及三酸甘油脂的方法不僅僅是在你日常生活中所購買的食物上做改變。你可能會想學一些不同的烹調法來幫助你進一步地從三戲抴謅眽蛌捸B膽固醇及熱量的攝取。因此你可以試著做一個試驗，將所選購的食物配合所學習的新烹調法來應用到你的每一嚏A那將會幫助你降低膽固醇及三酸甘油脂，甚至可以幫助體重過重旳人減輕體重。

一、低脂烹調法

　這些烹調技巧是在保持食物美味的情況下減少脂肪。

●使用微波爐處理食物（蒸、烤、煮）時，不要添加脂肪。

●使用防止沾黏的嬤耤C

●在食用前去除多餘的肥肉和家禽的皮。

二、有創意的調味料

　加些有創意的調味料，可能會讓你忘記想吃的脂肪。

●灑一些低鹽的香草混合物在肉上。

●放一些無脂肪的牛油香料粉在馬鈴薯、蔬菜或麵條上。

●使用低脂的調味料及低脂美乃滋在三明治和沙拉上。

三、調整食譜

　與其完全放棄你最喜愛的食譜，還不如試著將一些低膽固醇、低脂肪的代替品放進食譜中。

●用植物油來代替動物油並減少用量。

●用人造奶油來代替牛油或奶油並減少用量。

●試著用二個雞蛋的蛋白來代替一個雞蛋。

四、做少釭瘍黹囧荋謅盓A吃進的熱量

●將食物放在盤子裡，並立刻將剩菜剩飯丟掉或移開。

●用較小的盤子來盛食物，因為這樣看起來會很滿。

●不要邊看電視邊吃東西，如此一來你才能注意到自已吃了多少。

在外用?

　　當你時常在外用嶽氶A就會發現很難做到控制體重及膽固醇。但是你依然可以利用選擇食物的方式來控制體重及膽固醇。你可以參考下面的菜單，並且明確的要求曙U用健康的方法來烹調你的食物，大部分的曙U都能做到顧客的要求。

●美洲

釵h美式的曙U現在都提供低脂肪、低膽固醇的食物來替代高脂肪的速食。下面是一些不錯的選擇：

沙拉吧
燒烤、烘焙而成的雞肉、海鮮、瘦牛肉或瘦豬肉
沒有乳酪和美乃滋的火雞三明治
加了蕃茄和萵苣的小漢堡（沒有乳酪和美乃滋）

●墨西哥

假如你避免了油炸或反覆油炸的食物，墨西哥菜應該是健康的選擇：

Tostada雞，enchilada雞
沒有乳酪的Brrito
蒸玉米餅，豆子（非油炸）和米飯
玉米麵糰，包稻捲，魚

●義大利

　　假如你能避免吃過多的肉、乳酪和醬汁的話，只用一點橄欖油做成富含澱粉質的義大利菜是很健康的。下面是一些不錯的選擇：

不加奶油和醬汁的義大利麵
只加蕃茄汁而沒有肉湯的義大利麵
只加少釣饕T、蔬菜的義大利餡餅
用馬鈴薯和麵粉做成的餃子

●亞洲

　　只要你能避免掉油炸及燒烤食物的話，亞洲各國的菜同樣也能降低脂肪及低卡洛里。下面是一些不錯的選擇：

蔬菜沙鍋或餃子
米飯或小點心
麵條，壽司，燉、蒸或滷的雞或魚
酸辣湯

●歐洲

　　歐洲的烹飪方法以調味汁見長，但相對的脂肪也較多。因此在叫菜時，最好要求把調味汁放在旁邊。下面是一些不錯的選擇：

鮮牡蠣和蚌，肉湯，用葡萄酒和蕃茄汁去燉的雞
蒸或煮的小點心
比目魚片（非油炸）
蒸龍蝦或蝦，煮梨或新鮮水果

●中東

　　大部分的中東菜多是由米和優格製成的。因此也可算是一種健康的選擇：

烤雞胸肉或烤羊肉
無椰奶的咖哩
無椰奶的酸辣醬

　　偶而讓你自己在遵照調節血脂肪的記劃下得到一些獎賞，吃一些高脂肪的零食或飯菜。然後要立刻回到你的低脂肪的飲食控制中。這樣一來，你就不會為你的飲食毫無節制而感到罪惡感。

運動和其它能調節血脂肪的方法

　　除了改變飲食習慣之外，還有其它方法可以降低膽固醇：規律的運動、減輕體重並減少其它罹患心臟病的危險因素。此外，要定期地檢查你的膽固醇值，讓自已能夠隨時保持在最理想的狀態下。

●注意自己的體重

　　假如你的體重過重，則表示身體內已經儲存了太多的脂肪及膽固醇，它們會導致你血中的膽固醇值升高。既然脂肪比蛋白質和澱粉含有更多的熱量，那麼最快減輕體重的方法就是減少飲食中的脂肪。

　　捏擠測試：抓住你腰側的皮膚，並且測量其厚度，假如厚度大於一英吋的話，你就該減肥了。

●為什麼要運動？

　　規律的運動可以幫助你增加體內的高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇）值、減輕體重，甚至還能減少其它造成心臟病的危險因子。這些運動（散步、慢跑、游泳）每週最少要做四次，一次至少要30分鐘。在你開始做運動之前，最好能和你的醫師討論一下，一起訂出一個適合你的運動計劃。

　　暖身運動：先做5分鐘暖身運動，伸展一下四肢。簡單的體操或是散步一下都能幫助你的肌肉和關節的放鬆。持續的運動20-30分鐘，然後再重覆你的暖身操5-10分鐘，讓身體逐漸恢復到常態。

●減少其它引起心臟病的危險因子

　　血脂異常（高膽固醇、高三酸甘油脂、過低的高密度脂蛋白膽固醇）只是導致心臟病的因素之一。有些因素你並無法控制，例如年齡或是你的家族中有人得過心臟病，但是某些導致心臟病的因素卻是你可以加以改善的。

戒煙

　　吸煙會降低你的高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇）值，增加罹患心血管疾病、中風和癌症的危險。

藉由改變飲食習慣、減輕體重、服用藥物（如果經醫師診治處方的話）和定期檢查來控制高血壓和糖尿病。

減輕生活中的壓力

　　你可以徵詢醫護人員或健康顧問，以便獲得一些減輕壓力的技巧和方法。

●定期健康檢查

　　定期去做健康檢查，以確保自已的血脂數值及其它導致心臟病的危險因子都獲得良好的控制。

反覆檢查你的血脂數值

　　不論你現在的血脂數值是多少，都必須定期接受檢查。

　　假如你所有的血脂數值都在正常值的範圍中，而又沒有其它導致心臟病的危險因子，也要每5年檢查一次；反之，醫師就會要求你更頻繁地檢查血脂數值。

藥物治療

　　假如你在改變飲食習慣六個月後，血脂數值依然沒有太大改善的話，那麼醫師就會讓你開始服用改善血脂肪的藥物。如果你有其它導致心臟病的危險因子或是血脂數值異常，那麼你就應該立刻開始服藥。但即使你正在服藥，你也要繼續遵循調節血脂異常的生活指南，因為這樣一來效果會更好。

　　當你知道你的血脂已完全獲得控制的時候，你會感到特別開心。這不僅是因為你減少了罹患心血管意外、心臟病、中風和其它心血管疾病的危險，而且你也會從重新掌握健康中獲得滿足。