高雄榮總腎臟科 黃英哲

腎臟替代療法－洗腎


　　正常的腎臟，經過過濾，再吸收及分泌作用，形成尿液。可將含氮廢物如尿素氮，肌酸酐及過多的鹽份及水分排出體外。慢性腎衰竭併尿毒症患者，由於失去了這些正常的腎弁遄A所以體內便會有含氮廢物及水分的堆積。洗腎的目的也就是要來清除這些堆積的廢物及水分。因此，洗腎對慢性腎衰竭病人而言，是一個非常重要的治療方法，也是腎臟替代療法最常見的一種。

　　洗腎，以專業術語來說，稱之為”血液透析”。簡單地說，也就是將血液引流出體外的管路，經過一個”透析器”……也就是”人工腎臟”。經由這個人工腎臟內的半透膜，藉著擴散和超過濾作用，使血液中一些含氮廢物和過多的鹽分及水分經透析液排出體外。最後乾淨的血液才又流回體內，達成血液淨化的目的。

　　什麼時候需要洗腎？根據健保局最新公布的適應症，可分為絕對適應症及相對適應症。所謂之絕對適應症乃是末期腎衰竭患者，當腎臟肌酸酐的清除率小於每分鐘五毫升或是血清肌酸酐濃度大於8mg/dL。所謂之相對適應症乃是指慢性腎衰竭患者，肌酸酐的清除率小於每分鐘十五毫升或是血清肌酸酐濃度大於6mg/dL併合併下列任何一個問題：1.心衰竭或是肺水腫，2.心包膜發炎，3.出血傾向，4.神經徵候：如神智改變，抽搐或是週邊神經病變，5.高血鉀症，6.噁心、嘔吐，7.代謝性酸中毒，8.惡體質，9.血清尿素氮濃度大於100mg/dL。

　　洗腎治療的療程是多久呢？一般慢性腎衰竭併尿毒症的病人，通常需接受一星期三次，每次四小時的洗腎治療（如星期一、三、五或星期二、四、六）。當肌酸酐清除率小於每分鐘五毫升的病人，雖有少數人因排尿量正常而尿毒症狀不甚明顯，要求每週洗腎二次。但一般而言，醫師仍建議每週三次透析為宜。如此血液才能維持在較”乾淨”的狀態。各種由廢物及水分蓄積所造成的併發症也較不容易發生。由於此類病人腎弁鉣傶a已是無法復原之變化，所以除非接受腎臟移植，否則需終生接受洗腎治療。至於急性腎衰竭之病患，腎弁鉣傶a通常都是可逆性的變化，腎弁鄐揭陷_原的可能。所以一旦使腎弁鉣傶a的病因被矯正，腎弁鄎黕_後，洗腎便可考慮終止。

　　洗腎會有那些併發症呢？洗腎當中較常見的併發症有低血壓，抽筋，偶爾有噁心、嘔吐、頭痛、胸痛、背痛、癢及發燒、發冷。其他少見但較嚴重的併發症則有不平衡症候群，對透析器過敏反應，心律不整，心包膜積水，顱內出血、癲癇發作、溶血反應及空氣栓塞。但以目前的洗腎技術及專業醫師、護士的細心照顧下，這些併發症都可減少甚至避免其發生。

　　一旦開始洗腎後，飲食方面的調整就顯得格外重要。最主要的是要有營養的飲食，要有足夠的營養才能增強抵抗力而降低得到感染的機會。每次洗腎約流失六公克蛋白質（約一個蛋的營養）。因此，蛋白質每天每公斤體重要吃到1.2公克才足夠（一般人一天約只吃到每公斤體重0.8公克而已）。每兩次透析間體重如增加超過5％（60公斤的人，增加超過3公斤），則必須要注意降低鹽分和水分的攝取。鉀離子過高會引起心律不整，因此要十分小心。鉀含量高的水果如香蕉、柑橘、香瓜、蕃茄等或是生魚片、肉湯、雞湯及濃縮的中藥汁等都要少食為妙。注意避免便祕，因為大腸會代償性的排泄鉀離子，一旦發生便祕，便容易造成鉀離子堆積。另外，多吃紅肉如牛肉等，可增加鐵質的吸收，對貧血的改善，有相當的助益。此外報告提及楊桃在腎弁鈰I竭病人會引起打嗝甚或致死，也要避免。

　　洗腎是慢性腎衰竭併尿毒症患者的”終生大事”。這個終生大事的兩個主角就是病人和醫師。唯有醫師殷切地關心病人和病人良好的醫囑遵從性，才能讓這段”姻緣”長長久久。但願所有的洗腎從業人員都能秉持良知良能來照顧病人，也希望所有的洗腎患者在良好的醫囑下，都能洗得好，進而吃得好，最後都能活得好。