高雄榮民總醫院胃腸科 羅清池 醫師
核磁共振膽胰道攝影術(MRCP)
對於膽胰道疾病的診所,目前最常用的檢查不外乎超音波、電腦斷層掃描、以及經內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP)。但超音波和電腦斷層掃描對總膽管結石的敏感度太低,而ERCP又可能產生膽管炎與胰臟炎等併發症;所以,我們需要一種新的、安全性高且敏感度高的診斷技術。
經過諸多專家學者的努力,終於在九零年代發明了一種符合上述要求的技術--核磁共振膽胰道攝影術(MRCP)。MRCP的原理及技術非常複雜,非放射線科專家不易了解,簡單地說:它是利用核磁共振攝影的T2影像對膽汁及胰液造影,以顯示整個膽胰道的結構;其中還要利用到核磁共振的「再對焦」(refocussing)技術,以獲得二度或三度空間的影像,影像再經過處理以去除背景組織的雜訊,再經過「接受線圈」(receivercoils),最後才能呈現清楚的影像。
MRCP不必注射顯影劑即可清楚地看到膽胰管的構造,對於總膽管結石和膽管擴張,其敏感度(sensitivity)達100%;對膽管阻塞診斷的正確率達94%;對惡性腫瘤引起的膽管狹窄則有86%的正確率;同時MRCP可以清楚地看到阻塞點的近端膽管,而ERCP則通常看不到阻塞點的近端部份,這是MRCP的另一優點。另外在慢性胰臟炎部份,MRCP對胰管擴張診斷的敏感度達87∼100%,而對胰管狹窄則有75%的敏感度。最後在一些開過胃或十二指腸手術的病人,ERCP有其困難,但MRCP則已有研究證實可以成它a應用在這些病人的診斷。
MRCP基本上是一種磁振造影,所以病人若裝有心臟節律器或大腦血管瘤的金屬夾子(clips),均不宜接受此項檢查;而病人的膽胰管外若有液體-- 如腹水,也會 使影像模糊;另外少數病人有幽閉恐懼症(claustrophobia),也不太適合這種檢查。
總之,MRCP是一種安全、敏感度高的非慢襲性檢查,它對膽胰道阻塞有高度的診斷力。不過,MRCP完全是診斷性的工具,不具治療能力,最後還是要靠ERCP或手術來解決病人的問題。而且,MRCP是一種昂貴的檢查,在申請此項檢查前,應先仔細評估其適應條件(indication),如此才能避免醫療資源的浪費,並為病患謀最大之福利。
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