高雄榮民總醫院一般外科　劉絮穎 醫師

甲狀腺癌

　　在台灣地區甲狀腺癌是常見癌症之一，而百分之九十五以上的甲狀腺癌病人，第一個臨床症狀是甲狀腺結節。根據統計，國內約有百分之四的人口患有甲狀腺結節，
但多屬於良性；惡性結節之發現，有賴於醫師正確的診斷。由於大部分的甲狀腺癌生長緩慢，對生命威脅較小，屬於一種較良性的癌症，即使經診斷為惡性腫瘤，病人若能儘早發現與治療，預後往往不錯。

病因

　　一般而言，當甲狀腺表面長出塊狀突起，臨床上可由頸部觸診摸到突起時，臨床上可由頸部觸診摸到突起時，就稱為甲狀腺結節。引起甲狀腺結節的較常見原因包括結節性甲狀腺腫、良性甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫、慢性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、弁鄏菪D性甲狀腺結節腺瘤、分化性良好的甲狀腺癌。較罕見的原因，則包括急性化膿性甲狀腺炎、淋巴瘤、髓質瘤、分化不良甲狀腺癌、轉移性癌、先天性甲狀腺發育缺陷或僅有單葉甲狀腺等。

　　至於甲狀腺癌確實的病因則尚不清楚，醫界猜測部分可能與年輕時曾接受頸部電療有關，例如兒童或青少年時期曾接受頭頸部Ｘ光治療頭癬、扁桃腺腫、青春痘、胸腺腫大者，十至四十年後，罹患良性或惡性甲狀腺結節的機會較大。此外，地方性缺碘、先天性甲狀腺發育缺陷等，也是導致甲狀腺結節的原因，這些易發生地方性甲狀腺腫的居民，日後發生甲狀腺癌的機率也可能較一般人高。但此項說法較有爭論。

症狀

　　初期的甲狀腺結節並無自覺症狀，直到腫瘤達到一定大小時，病人自己可以摸到結節，在就醫檢查後才發現罹病。少數較大的甲狀腺結節會出現壓迫症狀，如前頸壓迫感或氣管壓迫症狀。如果是囊腫，尤其是出血性囊腫，結節常會突然發生並快速增大，通常會伴隨局部疼痛。

　　如果是癌症引起的結節，觸感較硬，並易和周圍組織黏連，活動性也較差，同時容易出現頸部淋巴腺腫大的症狀，極易判別。當結節愈長愈大時，會直接壓迫氣管，使呼吸困難；嚴重時，惡性結節中的癌細胞也可能穿過甲狀腺被膜，侵進氣管內，造成呼吸道不通暢，出現呼吸困難、喘鳴聲等症狀，部分甲狀腺癌即因氣管受嚴重壓迫，導致呼吸困難而死亡。

合併症

　　甲狀腺癌合併症多因癌細胞轉移而起，最常見癌細胞侵進氣管，引起呼吸道阻塞或咳血等症狀；其他如轉移至長骨引起骨折，轉移至脊椎骨使神經受壓迫引起下肢麻痺，或轉移至頭骨使另一側手腳發生麻痺現象等，不過，這些骨骼轉移所引起的合併症發生率較低。

　　甲狀腺癌亦可能轉移至肺臟，早期通常不會有明顯症狀，末期時則會引起呼吸衰竭。如癌細胞轉移至肝臟，引起肝衰竭，病人在短期內即面臨死亡。

處置

　　對醫生而言，診斷病人是否罹患甲狀腺結節並不困難，但要正確作鑑別診斷，則需要豐富的臨床經驗，經驗豐富的醫師通常經由觸診便可判斷結節是否為癌症。一般而言，乳突癌結節較硬，活動性差，表面不均勻且可能產生頸部淋巴腺腫大或聲音嘶啞的症狀。未分化癌的皮膚表面會發紅，且短期內即會迅速增大，濾泡癌和髓質癌則較無明顯特徵，但摸起來皆比良性結節硬些。急性或亞急性甲狀腺炎、出血性囊腫會有局部明顯壓痛，前兩者常會伴隨發燒。

　　在生化檢查方面，除弁鄏菪D性甲狀腺結節、初期亞急性甲狀腺炎及晚期的慢性甲狀腺炎等，會有甲狀腺弁鄐振i的症狀外，對其他原因的甲狀腺結節，甲狀腺弁鈶邠d並無診斷價值。

　　甲狀腺自體抗體檢查僅對慢性甲狀腺炎的診斷有助益。

　　至於腫瘤血清標誌，臨床上常用於診斷的兩種：其一為降鈣激素，可早期診斷甲狀腺髓質癌造成的甲狀腺結節，尤其可早期診斷出家族性髓質癌，達到早期治療的目的。另外，甲狀腺球蛋白對於分化良好的甲狀癌，術後接受放射碘治療的追蹤檢查，判斷癌症有無復發的助益很大。

　　其他常用於甲狀腺結節的診斷方法包括甲狀腺掃描、超音波檢查、細針穿刺細胞學檢查等。目前，醫界最常使用細針吸引細胞學檢查，僅需十五分鐘即可診斷癌症類別，而且痛苦較少，是一種簡易、快速、直接且經濟的檢查法。細針吸引細胞學檢查，係用空針刺進腫瘤內，抽出一點細胞，作成抹片，實施劉氏染色，在顯微鏡下觀察其形態，便可診斷。乳突癌的主要特徵是癌細胞組合呈乳頭般突起，及有單層惡性細胞片，正確診斷率達百分之九十三；髓質癌的癌細胞形狀呈多樣性，有鈁錐形、圓形等；未分化癌的癌細胞很大，或呈細長鈁錐形、圓形等；診斷率都很高。比較難診斷的是濾泡癌，如癌細胞分化良好，顯微鏡下很難察覺異常，不易診斷，醫師懷疑時，會建議病患另以粗針生檢法作切片檢查，或直接開刀取出組織化驗。

　　部分乳突癌病人因結節呈囊狀退化，以細針穿刺不易抽到細胞癌，若有存疑，可在超音波導引下實施穿刺，較不易發生誤診。此外抽血測試抑鈣素也可以幫助診斷髓質癌。

　　正確找出甲狀腺結節的病因後，醫師即可根據病因進行治療，讓病人在有效的治療下儘快痊癒。如果是囊腫，可用細針抽出；亞急性甲狀腺炎大多會自行痊癒，只要給予症狀治療即可；急性化膿性甲狀腺炎須以抗生素治療；其他原因引起的甲狀腺結節，可用甲狀腺素治療，如結節消失或變小，可續用甲狀腺素治療，如結節不變或有增大趨勢，則須以手術治療。弁鄏菪D性甲狀腺結節或腫瘤，則需以手術治療。但無論是因何種原因接受結節手術後，均必須接受病理切片檢查以排除隱藏惡性組織的可能性。

　　若術前檢查證實罹患甲狀腺癌之後，更應接受開刀切除癌組織，如甲狀腺附近組織已受癌細胞侵犯，也應盡量切除，以免復發。甲狀腺癌主要分為四種，最常見的是乳突癌，其次為濾泡癌、髓質癌和惡性度最嚴重的未分化癌。病人如屬於乳突癌或濾泡癌，手術之後視情況可使用放射性碘治療，以便殺死殘餘的癌細胞。

　　病人如罹患惡性度最高的未分化癌，早期發現時可用手術治療，晚期發現則不宜手術，因為即使手術也不易清除乾淨，部分病人反而因手術後不易止血，血塊壓迫氣管而加速死亡。這時可用電療減輕氣管受壓迫的程度，或併用藥物作化學療法，但病人存活期很少超過六個月。

　　甲狀腺癌病人在手術切除甲狀腺，又使用放射腺性碘來殺掉殘餘的甲狀腺細胞（包含良性與惡性）後，分泌甲狀腺荷爾蒙的組織幾已不存。病人會出現甲狀腺機能不足現象，必須終身服用甲狀腺荷爾蒙，一方面作代償性治療，另一方面也具有壓抑癌組織再發的弁遄C

預防

　　在幼年時應盡量避免甲狀腺遭輻射線照射；另外有人懷疑地方性甲狀腺腫可能與甲狀腺癌有關，目前食鹽添加碘，已可有效預防地方性甲狀腺腫發生，一方面也可望間接減少罹患甲狀腺癌機會。