前言

　　1976年美國的退伍軍人在費城開會，會後有221人罹患肺炎，其中34人死亡，此事經過調查後發現一種新的致病菌，命名為嗜肺性退伍軍人桿菌。如今，已經過了25年，退伍軍人桿菌的特性、存在方式、感染來源、診斷方法等均有長足的進步；但實際臨床上，在資源窘迫的地區醫院要診斷這個病，卻仍然像人類登陸月球一樣困難。

病例報告

　　黃女士是76歲，長久罹患巴金森氏症及糖尿病的患者，主訴是呼吸困難及意識不清，住院時血鈉127mEq/L,血鉀2.7mEq/L, WBC:10.96K/mm3,N/L:93.5/2.7,Hgb:12.7g/dl,BUN:20mg/dl, Cr:0.7mg/dl,GPT:16IU/ml,Sugar:166mg/dl,動脈血氧分壓僅41.2mmHg,pH:7.464,PaCO2:28.9mmHg,HCO3:20.2mmol/L；胸部X光看到兩側肺炎病灶。
　　剛開始抗生素用Tazocin加上Gentamicin治療，很快地因急性肺窘迫（ARDS）而插管使用呼吸器；隨後其身體各處的細菌培養計有十數套長菌，略舉如下：如痰液長Klebsiella pneumoniae, Streptococcal pneumoniae,E.coli,Pseudomonas；尿液長Acinetobacter baumanii,Enterococcus,Candida；血液培養長了viridans Streptococcus及20天後又長了兩套Enterobacter agglomerus......。她在加護病房停留的一個月期間，幾乎所有能長的細菌全長了，而且全部根據其藥物敏感性換了數次抗生素，最後因加護病房住太久且持 續依賴呼吸器而轉至呼吸照護病房。
　　病患剛轉到呼吸照護病房時，持續高燒未退，兩側肺浸潤，幾乎依賴100%純氧及高數值的吐氣末陽壓(PEEP)來維持生命。我們在回顧其治療史時，赫然發現其抗生素之使用，獨獨缺少了治療退伍軍人症的紅黴素或Quinolone類藥物，於是使用單方levofloxacin，病人在三天內退燒，一週後氧氣分壓降到40%，兩週後脫離呼吸器，再兩週後平安出院。由於本院（甚至某些醫學中心）無法培養退伍軍人桿 菌，無法偵測其抗原或抗體，外送檢驗血清抗體每件要花費四仟元台幣，實非家屬所樂意負擔，故商請某醫學中心的朋友私下幫忙，測得其血清legionella抗體大於1：1024。
　　經過重重波折，正欣慰證實首例退伍軍人症，本院感染症專家卻潑了冷水，說血清抗體檢驗可信度大有疑問云云……。不過，病人治好出院最要緊，但也留下一些問題值得以下探討。

討論

　　退伍軍人症在國外某些研究指出，佔社區性肺炎的第3到4位常見菌，至於院內感染則視院內供水系統是否感染而有很大差別，約佔1-50%之間；此菌存在自然湖泊中，對氯有相當程度耐受性，其散播到人體有密切關連的包括有空調系統之冷卻水塔，以及室內之水（尤其熱水）供應系統，經由氣霧吸入或嗆入受污染之水而傳染，體弱及吸菸者易罹病。本病例之最初生化值顯示低血鈉，加上其先前使用的抗生素偏偏都沒有涵豪麆h伍軍人症使我們想到這個診斷；事實上專家們都同意，只要肺炎嚴重到須住加護病房的地步，都應涵誑H退伍軍人症的治療。至於本病例前後培養出的十餘種菌，應該是無意義的共生菌或住院後染患的院內再感染菌，並非元凶。
　　以上這些細菌學的知識，書本上記載很多，但現實上我們基層醫師卻面臨沒能力培養細菌（該菌以難養聞名），沒設備來驗抗原、抗體……，幾乎所有疑似病例都擦身而過，沒有一例可以確診的。更有甚者，院內的供水系統是否受污染，從來沒有一個衛生機關來幫忙檢測，到底有多少人因而院內感染更是永遠的謎。這個案例只是冰山的一角，暴露本國醫療業務上的大缺點－我們基層的地區醫院長久沒受到重視。
　　我們希望衛生單位能規劃設立細菌及病毒血清的中央實驗室，專門幫我們基層醫療院所處理高層次的檢驗（如結核菌培養、抗藥性鑑定、退伍軍人菌培養及血清檢測、腸病毒、漢他病毒的培養及鑑定……等）。事實上自從全民健保以後，公立醫院受衝擊而萎縮，釵h衛生首長正為公家醫院的出路傷神；何不利人利己，成立「中央實驗室」來解決我們的問題，也可順便賺一些外快！