國軍高雄總醫院精神科　潘忠興 醫師

完全的老人照護

　一、前言：

　　生老病死乃人之常情，每一個人只要不是夭折或早死，都要面臨老人的問題。所以老人照護的問題不只影響個人及家庭，更影響國家及社會。我國把65歲以上的人口稱為老人，預估在2000年後將達到三百萬，也就是台灣人口的十分之一強。這些人口一般在社會上，我們稱之為消費人口，也就是生產弁鉊�少，需要被照顧者多的一群。我們常常在想，如何提高我們的國家生產力，也就是開源，但要開源較難，最快就是節流，而解決老人問題就是節流。那如何解決老人問題，也就是要做到禮運大同篇『使老有所終壯有所用，鰥寡孤獨廢疾者皆有所養』。如何『老有所終』必須做到如世界衛生組織訂定的健康標準，也就是要達到一個生理、心理、社會的健全狀態。

　二、完全的老人照護：

　　一般一個人發生異常現象，或是在醫學上的疾病，大抵不過三個因素。第一是生物學上，第二是心理學上，第三是社會學上的因素。這三個因素可獨立造成一個疾病，也可聯合造成一個疾病。譬如感冒我們都知道主要是病毒感染，但性格上應變能力差及壓力大的人容易感染病毒。譬如說十二指腸潰瘍，我們知道是十二指腸黏膜有潰瘍，但性格上比較容易緊張、焦慮及壓力比較大的人容易得。這病毒及潰瘍就是生物學上的異常，性格上應變能力差容易緊張、焦慮，則是心理學上異常，而壓力則是社會學上的異常。

　　老人問題也是同樣要面臨這三個問題。

　三、老人生物學上異常的處理：

　　生物學上的異常包括基因、病原體、解剖、物理、化學等的異常，如十二指腸潰瘍是長了一個潰瘍，所以醫生會先給他制酸劑及胃乳等。生物學上的異常是大家最熟悉，也是醫生最會處理的問題。因為目前醫院中內外、婦產、小兒、眼、耳、鼻、喉等都是解決生物學上異常的科。所以目前台灣在老人生物學上疾病的處理，只要加強監控醫療品質即可。

　四、老人心理學上異常的處理：

　　這邊我們只用異常，而不用疾病，因為疾病大多是生物、心理及社會三個因素綜合而成。況且以前很多認為是心理的疾病，現在都變成生理疾病。老人有那些心理異常現象，包括憂鬱、焦慮、失眠等。這在一些老人的精神病如痴呆、譫妄症、憂鬱症等常見。

　　譬如前一陣子北部發生一老人持刀殺死媳婦的老人犯罪個案。事後兇手留下的言語可知此一事件，冰凍三尺非一日之寒。一般社會常常會把它往家庭失和方向去想。但事實上有釵h的老人自殺或傷人，都跟他的精神疾病有關。目前國內醫療從業人員對精神疾病認知尚且不足，更遑論一般社會大眾。所以如果你家老人如有一些焦慮、害怕、恐懼、失眠、憂鬱的異常現象，則必須找尋資源幫忙，或直接找精神科醫師檢查。

　　處理這些問題不是目前一般醫療院所的生理科所能處理，也不是完全只靠各醫療院所的精神科，必須借助社會心理支持性網路來運作才能根本解決。

　五、老人社會學上異常的處理：

　　老人社會學上的壓力，亦即外在環境、人文、文化的壓力。老人壓力的來源有外在及內在，內在的壓力有生理及心理上壓力前面已經提過，這裡專指社會學上的壓力。社會學上壓力譬如老、死的壓力，家庭的壓力、社會上的壓力等。老化及死亡大家比較了解，那老人何來家庭的壓力呢﹖

　　我國慢慢從開發中國家步入開發國家，家中成員從小到大幾乎都很忙。大人上班外有些還要加班，加班外有些還要值班。學齡小孩則是無所不玩，無所不補，結果弄得大家都很忙，見面及說話機會少。即使與老人住在一起也很少注意到他的問題。大部份的家庭都是小家庭制，老人家常常被遺棄在鄉下，或安養機構。有時甚至會在各個子女間丟來丟去，這就是家庭的壓力。另外老人在社會上常常被忽視，走路出去到處都是障礙，參加團體，年輕人又看你不起等，這就是社會壓力。

　六、老人照護的模式：

　　老人照護的模式隨著時代而有不同的方式。目前的方式是以醫院為中心。老人有病就送去看病，甚至住院。穩定後有些回家，有些送到安養機構，有些甚至繼續強佔急性病床，住到老死，這些都是資源上的浪費。最好的照護模式應該是以社區為中心的老人社區發展性支持網路，老人照護平常就是由居家附近的人或家人，平時負責老人的日常生活探視，就醫、就養的溝通協調工作。這樣比較符合公衛學上可接近性、可利用性、可接受性、有能力性的原則。

　　如果老人有問題可聯絡居家照護人員，或直接送醫院（急診、門診或住院），穩定以後可直接回家，轉在家或居家照護。也可轉到日間或夜間住院部門，或是直接轉慢性療養機構。每一個治療模式都必須有聯結及互通。譬如有一個老人痴呆合併精神症狀的老人。個案管理者（如家人或社區人員）可把個案送到精神科門診、急診、甚至住院。住院穩定以後如果家人照顧時間有問題，可住日間或夜間住院部門（如日間病房或康復之家）。如果回到家中有問題，可住慢性療養機構。直接回家或安養機構的老人需定期派居家醫療人員訪視，發現問題可建議個案管理者送到適當的模式去。所以老人照護的模式不是醫療院所或家庭能力就能做好。必須靠醫療單位、衛生單位、健保局、社政單位、教育單位、勞政單位等，通力合作才能得到一個比較健全的照護模式。

　七、結語

　老人的問題包含生物學上、心理上、社會學上三個層面的問題它的解決應該是多機構、多專業的合作、整合、而且要可長可久。老人機構設立的地點必須是可接近性、可利用性、可接受性及付得起。其服務必須合乎成本，合適的供給者、合適的服務、合適的時間與地點。機構的目標必須有企業化的經營，家庭化的氣氛，公園化的環境，醫院的水準，旅館化的服務，生活化的治療。我們雖然針對三個層面的老人問題加以解決，建立一套設置老人照護的模式，完美與否仍需靠不斷的評估及研究加以改進，才能使老人照護達到一個生理的、心理、社會的健全狀態。