國軍左營醫院 羅文傑

腦性麻痺的認識

一、何謂腦性麻痺

　　腦性麻痺是指中樞神經系統的大腦，在末發育成熟前受到損傷或發生病變，而導
致運動或其他弁鉦ㄔ芼棆炕C發生的時間通常在出生之前成出生後不久，也就是還在
發育中的大腦，其中控制動作的某些細胞受到傷害，這些受傷的部分會發出不正常的
訊息，以致使肌肉控制時發生障礙，因此通常會比較僵硬或是比較沒有力氣。但是腦
性麻痺與弓兒麻痺灶同，他們肌肉通常不是完全難瘓，但其傷害可能會影響動作以外
的其他腦部區域，因此使腦性麻痺兒童可能同時有視覺、聽覺、語言或學習上的障礙
，是屬於多重障礙類別。

　　腦性麻痺本身是非進行性的，也就是腦傷本身不會一直惡化下去，可是如果沒有
好好的給予早期療育或復健，就會有關節畸形或是鑾縮的情況發展出來。通常腦性麻
痺的傷害程度不一樣，可分為輕度、中度、重度等不同程度，輕度的腦性麻痺兒童可
以學習走路，只是走路的姿勢與平衡的穩定度比較差一點；而有些重度的孩子可能連
坐、站都有問題，因此，使他們在生活自理士都有困難。

　　腦性麻痺在任何國家、任何家庭都可能發生，發生率一般估計二百個新生兒裡會
有一個腦性麻痺兒童。腦性麻痺並不等於智能不足，其主要的特徵是運動方面的障礙
，如在適當年齡仍不能翻身、坐立或行走等，依資料顯示，有四分之一的兒童智力與
一般正常小孩相同，甚至比正常小孩還高。

二、病因

　　腦性麻痺發生的原因很多，通常可分為產前、產中、產後三個階段。懷孕時期如
果有經常性出血，或者因經常性照X光 ，孕婦感染德國麻疹、帶狀泡疹，及本身有無
法控制的高血壓及糖尿病、RH因子等。

　　生產過程中如難產、缺氧、窒息、因產鉗或真空吸取造成胎兒受到傷害、或是早
產以及黃垣指數過高形成核黃疤，侵犯腦部組織，造成腦神經受損或壞死等。比較要
注意的是，產後如果新生兒感染了腦炎，或是照顧不周造成胎兒腦內出血、頭部外傷
……等等都會引起腦缺氧而發生腦性麻痺。

三、分類

1.依肌肉張力而言

﹝1﹞痙巒型

痙鑾是由於肌肉張力高而導致其僵硬或緊縮，由於肌肉僵硬使動作比較緩慢或笨拙，
這是由於腦部受到傷害，所以有不正常的訊息傳到肌肉，使肌肉經常保持在一個比較
不正常的姿勢。因此，使孩子很難有大角度的或各種方向的肌肉控制或肌肉動作，也
容易有畸型或痙鑾產生。

﹝2﹞徐動型

　　徐動是指肌肉張力一直不斷的改變，通常這類型的小孩腳、手、手臂或臉部都會
有一些不自主的跳動或緩慢的扭動，這樣不自主的動作通常在醒著時的大部分時間都
會有。由於不自主動作的影饗，腦性麻痺兒童可能從固定在其一個不正常肌肉僵硬姿
勢突然變為軟趴趴。因此他很難維持在一個固定的姿勢，以至於穩定性平衡姿勢能力
很差。

﹝3﹞協調不良型

　　協調不良的意義是不穩定的、搖晃的動作。這種不穩定的動作容易出現在協調不
良型的兒童嘗試走路，或單腳平衡等精細操作時，例如協調不良兒童要去拿東西時，
很少第一次就對的準。

﹝4﹞混合型

　　很多腦性麻痺兒童會呈現上述幾種不同的症狀，例如有些腦性麻痺兒童會同時出
現痙鑾加徐動的狀況。

2.依受影響的肢體而言

﹝1﹞半身麻痺：就足只有半邊身體的上肢、下肢有障礙。

﹝2﹞雙邊麻痺：通常四肢都會有障礙，但下肢問題比上肢問題更為明顯。

﹝3﹞四肢麻痺：全身都受影響，連臉部表情也會受影響，通常上半身比下半身更嚴
　　　　　　　 重。

四、合併症腦性麻痺是屬於多重障礙，他們除了運動障礙的問題外經常伴隨著其他
　　相關的問題，這些相關的障礙有些是由腦傷所引起，有些則是發展障礙，而導
　　致次發性問題。

1.癲癇

　　並非所有的腦性麻痺兒童都會有癲癇 ，有40%左右的腦性麻痺兒童癲癇的現象產
生，癲癇若沒有控制好可能會進一步傷害腦部，降低兒童的學習能力。

2.視力缺損

　　腦性麻痺兒童的眼睛最常見的問題是斜視 ，有25%的腦性斜視，但是這種現象會
隨著他長大而逐漸消失。

3.聽力障礙

　　約有20%的腦性麻痺兒童會.有聽覺方面的障礙，聽覺方面的障礙會使他講話產生
困難。

4.語言障礙

　　說話是依賴唇部、舌部及喉嘴肌肉控制 ，約有70%~75%的腦性麻痺兒童有話言障
礙，主 要是由於其口部肌肉發生問題，使其在練習發聲上產生障礙。

5.發育障礙

　　有進食困難的孩子，可能會因為營養吸收不夠，而在發育上比較慢；另一些兒童
可能因動得少，肌肉沒有使用，較不發達。

6.情緒障礙

　　腦性麻痺也可能影響殘障兒童的個性發展，痙鑾型小孩比較有內向、畏縮及緊張
的傾向；徐勤型的兒童傾向於外向、不懼怕，脾氣是以爆發的形式出現，因此，面對
不同類型的腦性麻痺兒童必須針對其特性，給予情緒上的疏導及啟發。腦性麻痺不是
一種進行性的疾病，而是腦傷的後遺症，隨著父母教育水準的提高，以及小兒神經學
的進步，腦性麻痺的診斷及治療已經甚至於早期治療，相信對於腦性麻痺的發生率及
罹病嚴重程度，都全有正面的影響。

五、治療

﹝一﹞運動弁鉬棆牧漯v療

1.運動治療

　　目前的趨勢傾向結合各種不同派別的治療手法，針對每個患童在病程中不同的發
展階段，訂定其訓練重點、目標，循序漸進。粗動作發展方面，利用各種反射動作的
抑制、激發、平衡反應等來引發系列動作發展，如頭部控制、翻身、坐、爬、走等。
精細動作發展方面，一方面給予手眼協調的訓練，一方面由身體近端而遠端的促進上
肢弁鉞o展﹝軀幹、肩胛、肘、腕、手﹞，並且在遊戲中利用各種不同形狀、質感、
弁鄋漯惆耤A在手動能訓練的同時，學習物體 培b的概念、因果關係、感覺區辨能力
等。對於有半側偏癱的患童，尤須注意在遊戲中利用雙手操作的機會強迫患側手的使
用，以免患側上肢永遠喪失弁遄A在關節變變形的預防方面，須知肌肉痙巒蠻、重力
作用及不正確的竄熙ㄛO造成關鍵蠻縮的主因，而關節巒縮、變形又當是患童弁鈰h
步，甚至造成更進一步殘障的原因。因此，每天規律的施以被動、主動關節活動運動
，是絕不可少的，必要時配合支架及輔具的使用，協助維持正確的竄滿A如此即可預
防大部分鑾縮的形成。

　　腦性麻痺兒的日常生活能否自理，取決於其粗動作、精細動作能力及其智力。即
使病童無法完全獨立自理，也應在其能力所及範圍內，用代償方法或輔助協助，盡量
使之部分獨立，並且落實在生活中，女口此訓練才能成央C

2.支架及輔具的使用

　　使用支架、輔具的主要目的為防止關節蠻縮變形和改進弁遄C在使用時必須考慮
患童的個別需要、其可能伴隨的缺失、耐用性、方便性，及其價格。腦性麻痺幼兒最
常使用的支架為短腿支架﹝踝足支架﹞，常用的輔貝包括三角椅、斜站板、輪椅及一
些日常生活的小輔具。

3.藥物治療

　　主要乃用於降低痙鑾，常用的口服抗痊鑾藥物有 Vahum,Dantrium,Baclofen等，
各有其副作用。醫師會視病童需要給予。除了口服抗痙變藥以外，還可利用局部﹝肌
肉內運動，運動神經分支﹞注射或酒精來降低肌肉張力，但其療效通常只能維持數月
之久，有時必要重複為之。最近也有報告以肉毒桿菌毒素局部注射來降低痙蠻，國內
目前肉毒桿菌毒素尚未正式進口，因此尚無實際經驗。

4.骨科、神經外科手術治療合宜、適時的骨科手術常常可以達到改善弁遄B外觀，或
　預防矯正變形的目的。

　　最常見的骨科手術適應症為肌肉痙蠻所導致的關節蠻縮或變形，通常只須軟組織
的手術﹝肌腱延長術或肌腱轉位手術﹞即可，但為防止或矯正體關節脫臼時，有時也
得施以骨骼手術。手術的成本P否有賴患童及家屬對手術及手術後可能有的改變，與
所須接受的復健先有充分的了解，並對手術後的復健能持續的配合。一般腦性麻痺最
常接受骨科手術為跟腱延長術及後腱肌延長術，適當的手術，確能改善步態，但術後
仍須持續做關節活動運動，免得肌腱巒縮，重蹈覆轍。選擇性背神經根切除術足目前
用來治療痙鑾效果不錯的神經外科手術。由於它能很有效的降低痙鑾，因此患童整個
運動神經弁鈮|有很大的改變，因此手術前的正確評估﹝有足夠的肌力、智力不錯、
運動控制及協調能力良好，及手術後長時期的復健﹞，都是手術成左漸痍n條件。如
果家屬不會對此手術存有不實際的期待，條件較差﹝智力差、運動控制能力差、肌力
不足……﹞，的患童其實也可由此手術得到好處，如改善坐姿，使會陰部的清潔護理
簡單化，甚至改進口腔吞嚥弁鉞央C

﹝二﹞合併症的治療

1.癲癇

　　腦性麻痺兒的癲癇種類包括全身性及局部性，其主要治療方法為藥物治療。若藥
物無法控制癲癇發作時，某些情況下也可考慮手術治療。針灸也足另一種可以考慮的
輔助治療。

2.視力問題

　　腦性麻痺兒最常見的視力問題為斜視及屈光不正。斜視若未能及早處理，有可能
會導致弱視，缺乏空間立體感寄後遺症。屈光不正﹝遠視、近視、散光﹞，也頗多見
於腦性麻痺兒，但極易被忽略；而此對患童的發展可能會有負面影響。因此建議及早
尋求有耐心的眼科醫師協助檢查，必要時甚至應配眼鏡矯正。

3.聽力障礙

　　核黃疸、胎兒子宮內感染梅毒、德國麻疹、巨細胞病毒等原因所致腦性麻痺，常
會件有聽力障礙，此外，新生兒缺氧、感染或某些具耳毒性藥物的使用也可能導致聽
障。由嬰幼兒對聲音反應的細心觀察，可使父母及早發現聽障的可能性生，此時應及
早尋求耳鼻喉科醫師的協助，在適當的時候接受不同的檢查以確實診斷，及早治療，
對患童的語言、認知發展都很重要。

4.語言及溝通問題

　　造成腦性麻痺兒溝通困難的原因，除了聽力問題外，智能不足、語言中樞弁鉦� 常、口腔構音器官運動控制不良等，都是常見的原因。因此必須針對不同的原因來改
進患重的溝通能力。口語並非唯一的訓練目標，溝通板、手語、或更進步的電子語言
儀器等，都可以協助患童與人溝通。

﹝三﹞教育原則

　　由於腦性麻痺兒常件有智障、語言發展遲緩等會影響學習的因素，因此在他們入
學前宜先接受心理師給予心理、智力測驗，以供參考。而對他們的教育應考慮患重的
整體需要，一般父母很容易將注意力集中在牠的肢體方面的問題，而忽略他們在社會
心理方面的發展。事貿上，影響孩子日後能否和常人一樣在社會上生活最大的關鍵反
而是他社會十化的成熟度，而非其肢體殘障的程度。因此，如何在患童的成長過程中
，讓他們也能了解權利一一義務的觀念，有學習對與鉛的規劃的機會，幫助他們建正
確的自我形象，都是非常重要的教育原則。經由生活中一些讓孩子作決定、選擇的機
會來建立他們的責任感也是很重要的。

六、結論

　　整個腦性麻痺兒的醫療、復健、教育過確實是條漫長而艱辛的路，醫療教育團隊
專業人員的教導鼓勵，家長們彼此的扶持分享，政府相關法令的幫助，上帝的愛和力
量，相信都是讓腦性麻痺孩子及家長們能走得更好的要素。

七、參考文獻：略